Нервова анорексія: міс А й розумова пристрасть

Міс А

Пацієнтці, що увійшла в історію під псевдонімом «міс А», було 17 років. Сімейний лікар направив її на прийом до лікарні Гайс Хоспітал, рекомендуючи Галла як самого розумного ендокринолога. При зрості 155 сантиметрів хвора важила 37 кілограмів, але на худобу не скаржилася. Надійшла вона з порушенням менструального циклу: останні місячні були рік тому.

Все інше — в нормі. Дихання чисте, сеча чиста, язик чистий, серце здорове, ні блювоти, ні проносу, і тільки рухова активність підозріло велика для такого скелета, обтягнутого шкірою. Вільям Галл запідозрив залізодефіцитну анемію, яку в Англії тоді називали «зеленою хворобою», а в Росії — «блідою немочью». Але препарати заліза ефекту не дали.

Щодо харчування у доктора з міс А. відбувся характерний розмова, до болю знайомий всім, хто стикається з анорексією в XXI столітті. Пацієнтка заявила, що близькі замучили її розмовами на тему «треба більше їсти»: набридло, «сама все знаю», нецікаво, невже більше нема про що поговорити? Ну немає апетиту, і не треба. Однак спостереження показало, що апетит у «міс А» все ж таки з’являвся, причому вовчий, але лише на короткий час. Якщо упустити цей момент, хвору знову не змусиш є.

Чому міс А не хотіла їсти?

Спочатку доктор Галл вирішив ловити напади апетиту, зручну хвилину підсовуючи міс А. самі калорійні страви, а в інший час не силуючи її волю. Цей метод теж не спрацював. Набору ваги не спостерігалося, ендокринний розлад не проходило.

Наступною версією був туберкульоз в якій-небудь особливій формі. У британських лікарів пошуки клінічних описів рідкісних випадків цієї хвороби починалися з вивчення надрукованого в 1694 році трактату Річарда Мортона. Автор — особистість колоритна: до 1662 року був священиком, але за «нонконформізм», тобто пуританство і високі вимоги до свого начальства, був оголошений дисидентом і позбавлений сану. Щоб не померти з голоду, вивчився на лікаря. Поступово завоював авторитет в частині боротьби з сухотами. У легенях померлих від неї Мортон помітив горбки — ті самі туберкулы, яким сухоти зобов’язана своєю сучасною назвою «туберкульоз».

Як лікували дочка герцога?

Є у Мортона глава про «нервової чахотке»: у 1684 році дочка одного герцога прийшла до нього на прийом в стані, що нагадує «міс А» — виснаження, аменорея, все інше в порядку. Вже два роки дочка герцога намагалися лікувати то так, то сяк, в тому числі препаратами заліза. Якийсь лікар давав блювотний, після чого почалися непритомність. Хвора здивувала Мортона тим, що в стані крайнього виснаження багато читала, ночі безперервно конспектуючи книги, а вдень здійснювала довгі прогулянки. Багато побачив на своєму віку доктор-нонконформіст, але такого шустрого «живого скелета» зустрічати не доводилося.

Річард Мортон (1637-1698), автор першого клінічного опису нервової анорексії, і першим зумів вилікувати пацієнта з цією хворобою. Гравюра з трактату Мортона про чахотке, 1694 рік.

Препаратів заліза Мортон не призначив, оскільки справа тут не в «зеленій хвороби», а в «розумової пристрасті», тобто захворювання — психічний.

Щоб викликати апетит, дочки герцога давали гіркі пігулки. Одночасно поїли «противоистерической водою» з касторкою і нашатирем. Намітилося поліпшення, але хвора поскаржилася, що «противоистерическая вода» їй набридла, і запропонувала «надати всі природі». Мортон дав згоду. Про помилку він згодом пошкодував: непритомність поновилися, і через три місяці дівчина впала в такий непритомність, з якої не було вороття.

Тому, коли з «нервової сухоти» до Мортону прийшов 16-річний син його старого друга, тактика змінилася. Хлопчик представляв собою «живий скелет», який відмовлявся їсти, але був здатний денно і нощно займатися, готуючись до навчання в університеті. Мортон наказав йому зробити перерву в навчанні і об’їздити країну, скрізь пробуючи місцеве парне молоко і сир. Маленькі, але регулярні перекуси допомогли — пацієнт набрав вагу, непритомність припинилися.

Нервова анорексія

Схожу хитрість доктор Галл застосував і до «міс А». Їй дали нові препарати і сказали, що ліки подіють, якщо їх чим-небудь заїдати. Якою-небудь дурницею, хоч бутербродом. Приймати пігулки з закускою потрібно часто і точно по годинах. Виявилося, в лікуванні такого розладу харчової поведінки регулярність харчування на перших порах важливіше калорійності. За два роки дівчина одужала, а ще через два роки «міс А» важила вже не 37 кг, а 58, і виглядала не на 30 з хвостом, а на свій 21 рік.

За всю свою практику автор терміна «нервова анорексія» Вільям Галл зіткнувся з цією патологією лише 4 рази. У трьох випадках вдалося досягти одужання, одна хвора загинула. Зараз, коли це захворювання прийняло масовий характер, ми знаємо про нього набагато більше, але анорексія продовжує залишатися смертельно небезпечною. Не можна недооцінювати міць «розумової пристрасті».

Михайло Шифрін

Share